टेनोफॉवीर प्रोड्रग एचआईवी में अबाकाविर के खिलाफ सिर की ओर जाता है

- Nov 13, 2017-

हीथ बोर्नर

01 नवंबर, 2017


मिलन - जब नए टेनोफोवीर अल्फैनामाइड प्रोड्रग को एम्ट्रिकिटैबिन में जोड़ा जाता है, वायरल दमन उतना ही अच्छा होता है क्योंकि यह अबाकाविर प्लस लैमीविडिन के साथ होता है, और हड्डी और गुर्दे की सुरक्षा समान होती है, नए शोधों से पता चलता है।

अब तक, प्रोड्रोड को हृदय जोखिम के साथ जोड़ा नहीं गया है, क्योंकि अबासीवीर एंटी-एचआईवी ड्रग्स के प्रतिकूल घटनाओं (डी: ए: डी) अध्ययन में डेटा संग्रह में था; हालांकि, दीर्घकालिक अध्ययन पूरा नहीं हुआ है।

इंपीरियल कॉलेज लंदन के प्रबंध निदेशक एलन विंस्टन ने कहा, "यहां यह संदेश नहीं है कि हर किसी को अपने मस्तिष्क को अबाकेविर से दसोफोविर अलफेंनामाइड तक ले जाना चाहिए।"

उन्होंने मेडस्केप मेडिकल न्यूज़ को बताया, "यह अब एक अन्य विकल्प के लिए एक सबूत के आधार है। और आप को ट्रिपल एंटीरेट्रोवाइरल आहार भी मिला है।"


डॉ विंस्टन ने 16 वें यूरोपीय एड्स सम्मेलन में 48 सप्ताह के आंकड़ों को यहां प्रस्तुत किया, हालांकि 96 सप्ताह के लिए मरीजों का पालन किया जाएगा। निष्कर्ष इस सबूत के शरीर को जोड़ते हैं कि टीनोफोवीर अल्फैनामाइड एचआईवी से पीड़ित लोगों के लिए एक सार्थक nucleoside रीढ़ है।


समान या बेहतर?


कई अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी टेरोफॉवीर डिसोप्रोक्सील फाउमारेट तैयार करने के लिए प्रोड्रग श्रेष्ठ है, डॉ विंस्टन ने बताया।

"जब आप दसोफोवायर डिसोप्रोक्सील फाउमर से कई अन्य एजेंटों तक स्विच करते हैं, तो हम गुर्दे और हड्डियों के मार्करों में सुधार देखते हैं," उन्होंने दर्शकों को बताया। लेकिन "क्या दसोफॉवीर अल्फैनामाइड में अभी भी एक गुर्दे या हड्डी सिग्नल हैं, जो कि टीरोफॉवीर डिसोप्रोसील फाउमरेट के साथ ही उतना ही स्पष्ट नहीं है? या क्या हड्डी और गुर्दे के संकेतों के बारे में दसओफॉवीर एलफेंनामाइड वास्तव में काफी साफ है?"


इस मुद्दे की जांच करने के लिए, डॉ विंस्टन और उनके सहयोगियों ने एचआईवी के साथ 500 वयस्कों को यादृच्छिक बनाया, जिनका अबानावीर और लामिविदिन के साथ एक अन्य एजेंट के साथ अपने वर्तमान आहार पर रहने या दसोफॉवीर एलफिनामाइड प्लस एम्ट्रिकिटैबिन पर स्विच किया गया था, लेकिन उनके तीसरे एजेंट के साथ जारी रहे।

चूंकि abacavir और lamivudine संयोजन अच्छी तरह से जाना जाता है और गुर्दे और हड्डी विषाक्तता के "साफ" माना जाता है, यह एक अच्छा तुलनित्र है जिसके साथ दसोफोविर एलफैनामाइड की सुरक्षा का परीक्षण किया गया, डॉ विंस्टन ने समझाया

मरीज की आबादी बड़ी थी - औसत आयु 52 वर्ष थी - और बड़े पैमाने पर सफेद और पुरुष। दो समूहों में समान comorbidities का प्रसार, उच्च था: 47% रोगियों में हाइपरलिपिडामिया, 39% उच्च रक्तचाप, 12% की मधुमेह, और 6% में हृदय रोग था।

नॉनविच समूह की तुलना में स्विच समूह में कम रोगी वायरल दमन प्राप्त करते हैं - 50 प्रतियों / एमएल से नीचे एक एचआईवी आरएनए वायरल लोड - हालांकि अंतर महत्वपूर्ण नहीं था (90% बनाम 93%)। यह यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा निर्दिष्ट 4% नॉन-एक्सपेरिटी थ्रेसहोल्ड के भीतर भी है।


प्रतिरोध दरों स्विच और गैर समूहों में समान थे, और विच्छेदन की दर समान थी (4% बनाम 3%)

"मैं आपको याद दिलाता हूं कि यह एक डबल-अंधा अध्ययन है, और अबैकवीर-लेमिविदिन बांह में, ये व्यक्ति उस आहार पर 8 साल के मध्यवर्ती रहे हैं", उन्होंने कहा। "इसलिए यह काफी आश्वस्त है कि हम हस्तक्षेप करने वाले हाथों में विघटन की उच्च दर नहीं देख रहे हैं।"


प्रतिकूल घटनाओं के बहुमत नासोफैंरैनिज्टिस थे, ऊपरी श्वासनुमा संक्रमण, दस्त, और सिरदर्द। हालांकि, स्विच समूह में कुछ प्रतिकूल घटनाओं को दसोफोवीर एलएफिनामाइड से संबंधित माना जाता था, जिसमें ऊंचा रक्त क्रिएटिनिन, चिंता और धुंधला दृष्टि शामिल था।

महत्वपूर्ण रूप से, या तो उपचार समूह में कोई भी सहभागी ने समीपस्थ रीनल ट्यूबुलोपैथी का अनुभव नहीं किया है। और गुर्दे, अस्थि खनिज घनत्व, और लिपिड परिवर्तन दो समूहों में समान थे।


लिपिड्स के बारे में प्रश्न


एम्स्टर्डम के अकादमिक मेडिकल सेंटर से पीटर रेइस, एमडी, "आखिरकार" आखिरी उपाय "चकित" पिछले अध्ययन में कुल कोलेस्ट्रॉल में एक टक्कर दिखाई दी, जब रोगियों ने पुराने टेनोफॉवीर से दसोफॉवीर अल्फैनामाइड को बंद कर दिया, जो चिकित्सकों को सोच रहा था कि क्या दसोफोविर एलएफाइनामाइड स्वयं डायस्लिपिडेमिया से जुड़ा हुआ है या नहीं।

"यह अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि प्रभाव वास्तव में दसोफोविर की वापसी है, जो लिपिड को कम कर देता है; जब आप इसे ले जाते हैं, तो वे ऊपर जाते हैं," उन्होंने कहा। तो "हम डिस्लेपीडिमिया वाले लोगों के साथ क्या करते हैं?" आप फिर भी उन्हें टेनोफोवीर अल्फिनामाइड पर स्विच कर सकते हैं, लेकिन आप उन्हें एक स्टेटिन या अन्य लिपिड-कमिंग एजेंट देना चाह सकते हैं। "

परिणामों ने दर्शकों से एनिमेटेड प्रतिक्रियाएं खींची, जिसमें चिकित्सकों ने 40% प्रतिभागियों के उपनैलेसीज की मांग की थी, जिन्होंने पुराने टेनफोवायर को पहले लिया था (प्रारंभिक स्विच के कारण अज्ञात थे), और गुर्दे के बदलावों के बारे में अधिक जानकारी के लिए। और, जैसा कि किसी भी नई दवा के साथ, लागत के बारे में सवाल थे

"स्पेन में, अबाकेविर-लामिविदिन की कीमत लगभग € 500 है। दसोफॉवीर अल्फैनामाइड-एम्ट्रिकिटैबिन € 4000 से अधिक है," दर्शकों के एक सदस्य ने बताया। "आपके शोध के बाद क्या आपको लगता है कि किसी भी रोगी को अबाकेविर से दसोफॉवीर अल्फैनामाइड के साथ ज्यादा महंगी चिकित्सा में बदलना है?" उसने पूछा।

यह एक बहुत अच्छा सवाल है, डॉ। विंस्टन ने उत्तर दिया

"मुझे नहीं लगता कि ये आंकड़े कहते हैं कि हमें वापस जाना चाहिए और हर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को स्विच करना चाहिए," उन्होंने जोर दिया। "मुझे लगता है कि इन आंकड़ों का कहना है कि, अब्कावीर और लामिविदिन पर व्यक्तियों के लिए, यदि आप विषाक्तता के बारे में चिंतित हैं, या यदि मरीज की उम्र बढ़ रही है और आप हृदय रोग के बारे में चिंतित हैं, तो यह एक और विकल्प है, इसके पीछे के आंकड़ों के साथ।"

इस अध्ययन को गिलियड साइंस द्वारा वित्त पोषित किया गया था। डॉ विंस्टन एबॉट / एबवी, बोहरिंगर इंगेलहैम, ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब, गिलियड साइंसेज, ग्लेक्सोस्मिथक्लाइन, जेन्सन सेलाग, रोश, फाइजर, और वीआईआईवी हेल्थकेयर के साथ वित्तीय संबंधों की रिपोर्ट करते हैं। डॉ रीस ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंधों का खुलासा नहीं किया है

16 वां यूरोपीय एड्स सम्मेलन: सार PS8 / 4 प्रस्तुत 27 अक्टूबर, 2017


स्रोत: medscape